夜班遇到的真实案例。
29 岁的女生，为了减肥晚饭只吃半个红烧鸽子，腹痛就诊后，半夜吃雪糕又把自己送进了 ICU。
病人是上班族，那天晚上因为腹痛来的急诊。
陪她来的是她老公，俩人刚结婚，还没有孩子。
女性病人腹痛，永远是急诊科医生的噩梦。 因为涉及到的疾病太多了。
她痛得难以忍受，也比较紧张，说傍晚就吃了半只红烧鸽子，然后肚子就隐隐痛了。
后来疼痛越来越厉害，不得不来急诊。
来急诊的路上，她还吐了几次，刚吃的东西基本上都全吐出来了。
老公怕她低血糖，还给她准备了葡萄糖水，但喝水也吐。
太难受了，她让我赶紧先给用上止痛针、止吐针。
我仔细问了，除了吃了半只红烧鸽子，还有没有进食其他肥腻的食物，有没有暴饮暴食等，因为这样容易诱发急性胰腺炎的。
她说没有，但平时饮食不规律，有时候会故意少吃一餐，减肥，饿到不行的时候又会多吃点。
这哪行。
我又问了她的月经情况，她告诉我，月经刚过一周，平时月经都算规律。
那就不大可能是怀孕了，更加不像宫外孕，这个时间点也不像黄体破裂（多数是月经前一周左右出事）。
再考虑到腹痛跟进食有比较明显关系，我认为像个急性肠胃炎，也不排除急性胰腺炎，要抽血化验，做个 CT 看看。
病人说 CT 辐射比较大，目前他们在备孕阶段，不想冒险。
我告诉她备孕阶段 CT 也不是禁忌症，该做还是可以做的，再说你现在都还没受孕成功，问题不大的。
但他们还是觉得保守一些好。
也行，不做 CT 那就做个腹部 B 超、妇科 B 超和腹部 X 光，也能看。
B 超没有辐射，能看有没有急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等情况，也能辨别有没有宫外孕、黄体囊肿破裂等妇科情况。
病人忍着疼痛，很快就把检查做完了。
期间拉了一次肚子，她老公还拍了大便的照片给我看，稀烂便，符合肠胃炎表现。
检查结果也马上出来。
幸运的是，肠子没破，胰腺没事，还是个急性肠胃炎可能性高。
病人似懂非懂点头。
正好这时候急诊抽血结果也回报了，患者血白细胞计数偏高一点，而血淀粉酶是正常的，这意味着胰腺细胞没有遭到破坏。
这就更加证实了我的推断，是个普通急性肠胃炎，不是胰腺炎。
「能用止痛针了吗？」病人央求我。
这时候可以用了，病人由于进食了不干净的油腻食物，很容易引起胃肠道功能紊乱，出现胃肠道痉挛，表现为剧烈腹痛、呕吐、腹泻。
我给她用了一针间苯三酚，这个药专门缓解胃肠道痉挛，效果可谓是立竿见影。
也不知道是真的起效迅速还是她的心理作用，半小时不到，就说疼痛减轻了。
我让她待在留观室一段时间，晚点再回去，或者明天再回去。
同时准备再给她补点液体，以防呕吐造成水电解质紊乱。
但她坚持要回家，加上肚子也没那么痛了，估计问题不大。
而且她说，刚看到抢救室里有几个危重病人，心理不舒服，想快点回去。
我不放心，再三要求晚点回去，多观察段时间。
她老公也说要再看看，听医生的，但她实在不想待在急诊，态度坚决，没得商量。
我看她情况的确好转了，能直起腰说话了，说那好吧，有不舒服再回头。 然后打了自动出院张知情同意书给她签。
她看也不看，大手一挥，名就签好了。
走之前我刻意嘱咐她，油腻的不能吃，清淡为主，如有不适，尽快复诊。
下半夜她又回来了，这次是 120 车接回来的。
她躺在床上，痛得嗷嗷叫，脸色苍白，大汗淋漓。
一旁她老公急得跟热锅上的蚂蚁似的，一见到我就要我用刚刚那支止痛针（间苯三酚）。
我见势不妙，立即将她转至抢救室，对，就是她最害怕的那个地方，每时每刻都可能死掉人的地方。
病人老公结结巴巴告诉我，回家后本来还好一点的了，后来忍不住吃了一点冰淇淋，然后就这样了，呕的也厉害。
我无语了，都这样了还吃冰淇淋，而且还是半夜三更吃冰淇淋，这都是什么生活习惯啊。
埋怨归埋怨，手上的活不能耽误，几个护士迅速上来给病人接好了心电监护，测量血压，血氧饱和度。
还好，生命体征还是稳定的，就是腹痛厉害，病人蜷缩着身子，痛到话都讲不清了。
出车的医生告诉我，路上已经测过 2 次心电图了，除了心率偏快，其余没啥。 血糖是正常的。
这肯定不是肠胃炎。 我重新检查了病人的肚子，她不是太配合，压痛很明显，而且似乎硬邦邦的。
这么剧烈的腹痛，要么是胃肠道穿孔，要么是急性胰腺炎，胆囊坏疽穿孔、阑尾化脓穿孔等。
我大脑迅速分析，但上半夜做了彩超和腹部立位平片，没见到明显异常啊。
「医生，要不要再用一次那个止痛药。 」病人老公急得都快哭了。
如果诊断不明，就会耽误治疗，为今之计是尽快明确诊断。
我下了决心，推过去，先把胸腹部 CT 扫了再说。
胸腹部 CT 扫一遍，肝胆胰脾、阑尾、结肠、妇科情况等等都可以一目了然。
病人这时候忍着疼痛跟我说，除了肚子痛，左侧肩膀和左腰部也痛得厉害，感觉骨头都要痛散架了，是不是快要不行了。
刚说完，又哇一声呕了出来。
其实没呕什么东西了，估计都呕光了，出来的是一点水而已。
再这么呕下去，还真可能把胆汁都呕出来，另外，我更担心剧烈呕吐会造成贲门撕裂出血，那就棘手了。
止痛止呕都是迫不及待的。
我让护士先尽快给她用一支间苯三酚注射液吧，止了痛后再做 CT 会顺利一点，否则这样子也没办法安稳做 CT。
再给她用一支颅痛定。
两个药双管齐下，希望能迅速给她压住疼痛。
过度疼痛会导致患者焦虑躁狂，甚至引起疼痛性休克都可能。
更重要的是，我对她的病情有了新的判断。
她刚刚咬着牙告诉我，左肩膀左腰背部都痛，这个要高度怀疑急性胰腺炎了。
一个考虑急性胰腺炎的患者有剧烈腹痛，我给她先止痛，这不违反诊疗常规。
打了针，我让护士给重新抽血化验血淀粉酶，及其他常规项目。
上半夜患者查的血淀粉酶是正常的，我自己可能被这个正常的指标蒙蔽了，因为即便是急性胰腺炎，一般也要 2 个小时左右才能检测到血淀粉酶的升高。
一个指标由正常到升高是需要一定的反应时间的，我忽略了这点。
我犯了一个很多医生都会犯的错误，以为当时血淀粉酶正常就能排除胰腺炎了。
事实上不是这样的。
不管如何，这个胸腹部 CT 是马上要做的了。
就这么决定。
为了安全起见，我带上了抢救盒，亲自陪同去做 CT。
对于我提出的要做 CT 这件事，病人和她老公没有再反对，他们也意识到事情的严重性了，这是明摆着的事情。
CT 如果不做，没办法明确诊断，那就没能进行正确的治疗，接下来的可能就是死亡。
如果 CT 做出来是有胆囊穿孔或者阑尾穿孔，那就要马上打开肚子做手术的。
如果是急性胰腺炎，那就没必要一定要手术，保守治疗就可以。
但胰腺炎也分轻症和重症，轻症胰腺炎一般不会死人，而重症胰腺炎，大概会有 20% 的患者熬不住。
没错，重症胰腺炎的话，死亡率会有 20%。
我没有刻意强调这个数据，但病人老公显然已经听明白了，他本来就担惊受怕，这会儿脸色更难看了。
我们几个推着病人一路狂奔，车床每抖一抖，病人就会加痛一次，嗷嗷叫。
好不容易到了 CT 室，我们加急插队直接送进去。
只要扫一眼，就能明确到底是不是急性胰腺炎了。
如果真的是胰腺发炎，那么胰腺会变得肿胀，渗出明显增多，胰腺结构会混乱不清。
我开始懊恼，一开始我就应该坚持做 CT 的，做什么鬼彩超。
彩超经常会被气体干扰看不清楚，做 CT 一步到位多好。
但我又有新的担心了，万一患者不是胰腺炎，不是常见的外科急腹症，而是血管的问题，比如是肠系膜动脉栓塞，那该如何是好？ 我要不要接着马上给她做增强 CT 呢。
就在这时，病人的影像片子出来了。
我紧紧盯着屏幕，一帧一帧扫过去，大气不敢出。
影像科医生淡淡说了句，果然是胰腺的问题啊。
我定睛一看，胰腺的确弥漫肿大了，质地不均匀。
这该死的红烧鸽子，该死的冰淇淋。 我暗骂了一句。
影像科医生告诉我，患者的胰腺似乎有合并少许组织坏死，这可不是好兆头。
做完了 CT，我急忙把病人推了出来，赶紧回到抢救室。
病人这时候疼痛似乎稍微好了一些，说口渴，想喝点水。
我说这时候什么都不能进肚子了，明确诊断是急性胰腺炎了，水也不能喝，一喝就会刺激消化道，加重病情。
「马上办理住院手续，住消化内科治疗吧。 」我跟他们说。
「医生，我老婆这个是轻症的还是重症的。 」病人老公把我拉到一旁问。
我说肯定不是轻症的，算是中症或者重症了，要积极配合治疗才行。
别想着回家的事情，再回家当心命都保不住，胰腺炎不是闹着玩的。
就这时，患者抽血结果出来了，血淀粉酶显着升高。
诊断胰腺炎再也没有疑问。
淀粉酶是胰腺细胞自己分泌的一种消化酶，平时存储在胰腺细胞里面。
一旦胰腺有了炎症，就会释放出大量的消化酶，由于胰腺管充血水肿，或者被石头堵住了，消化酶就没办法顺利分泌到肠腔，而是潴留在胰腺内部，那就只能自己消化自己啊。
那就一切乱套了，本来这些精锐部队是用来攻击敌人的（消化食物），现在倒好了，矛头指向自己人了，胰腺不被折腾死才怪。
「好端端的为什么会发生胰腺炎呢？」病人老公百思不得其解。
这跟饮食不规律有一定关系，有些人是大量喝酒后诱发，有些人是本身有胆石症，这些都是急性胰腺炎的常见病因。 我给他解释。
但现在不是谈这个的时候，现在迫切的问题是先稳住病情，保住命再说。
我其实挺担心他会怪我，怪我为什么第一次就诊的时候没能及时识别出是急性胰腺炎，而让他们回家了。
但说白了，我也尽力了，虽然我第一次没能及时识别出，但也还是多留了个心眼，让他们留观，也曾经建议做 CT，只不过被他们备孕这个理由拒绝了而已。
一切都是命。
消化内科医生下来了，看了病人情况，同意急性胰腺炎诊断，考虑还是个中症胰腺炎，不算轻也不算很重，暂时不用手术，保守治疗为主。
最关键是要禁食、胃肠减压，补充液体，防止休克。
同时用上胰液分泌抑制剂，能救减少胰腺细胞的自我消化。
大概多久能好，病人剧痛过后比较虚弱，问了一个她最关心的问题。
「十天半个月最起码，部分人可能要一个月，说不定，每个人情况不一样，走一步见一步吧。 」消化内科医生说。 「你现在的胰腺坏掉了，炎症太厉害，需要时间给它好好休整，急不来。 」 「另外，一定一定要记得，住院期间，没有医生的吩咐，绝对不能偷吃任何东西，尤其是冰淇淋，那东西脂肪很高，急性胰腺炎的病人吃它无异于吃砒霜。 」消化内科医生痛心疾首地吩咐注意事项。
这句话说得病人跟她老公都很不好意思。 第一次出院我就警告过她，清淡为主，不要油腻，当时我是本着急性肠胃炎的原则建议她的，如果当时知道是胰腺炎，就不光不能油腻，任何东西都不要吃，清淡的也不行。
病人决定住院。
消化内科医生先回去准备床位。
我这边就准备给她办理入院手续。
但情况似乎有些不妙了。
患者虽然腹痛似乎稍微缓解，但腹胀逐步加重了，跟我说肚子鼓鼓的，压得喘不过气，呼吸变得有些急促。
更让我担心的是，护士这边重新给她测量的血压只有 90/50mmHg 了。
该死，真的是怕什么来什么啊。
一个急性胰腺炎的患者，如果出现了血压低、呼吸急促，那就是有多器官功能障碍了，本来仅仅是胰腺内部的问题，现在炎症可能波及到肺部了，而且还影响到了循环的稳定（血压低），这是非常不好的状况了。
别看患者现在意识还是清醒的，还能跟我们简单对话。 但她随时可能进一步加重，而出现昏迷、休克，甚至死掉的。
我的心一下子提到了嗓子眼。
我把输液的速度调大了最快，期望在短时间内进入更大量的液体，快速补充她的血容量，希望能维持住血压，保持脏器组织的血液灌注。
就在我们准备过床的时候，护士发现了另一个重大的问题。
「李医生，你看患者左腰部这里，有一块瘀斑了，什么时候撞伤了吗。 」 她们正懊恼应该更小心谨慎的时候，我说不怪你们，这是患者胰腺出血的表现了。
话一出口，众人惊愕。
极少数的重症胰腺炎患者会有明显的胰腺出血，血液会逐层渗出，经过肌肉、脂肪、皮肤而被我们看到，就好像这个左腰部的瘀斑一样，有个专业名词，叫 Grey-Turner 征。
她们很惊讶，说刚刚做 CT 的时候都还没有的。
我说那不奇怪，病情都是在变化进展的。
再说，当时可能已经有了，只不过没那么明显，我们没有发现而已。
病人老公很惊恐，问我，这个瘀斑意味着什么。
意味着病人是重症胰腺炎了，都出血了，肯定是重症的。
他没再说话。
估计他又想起了我之前跟他提过的，重症胰腺炎，死亡率高达 20%。
事实上这个数据我还是挑了小的说了，有些研究报道认为，死亡率会有 30% 甚至更高。
但这都是一个概率而已，具体到一个病人身上就不是那么一回事。
反正我经手过的重症胰腺炎患者，差不多就是 20% 死亡率这样。
事情很糟糕了。
但还没跌落到谷底。
更糟糕的还在后头。
刚过了床，病人就叫不醒了。
护士有点慌乱，连忙复测了一个血压，只有 78/40mmHg。
我一把摁住床头，说暂时不要转运了，先把血压稳住再说，否则上到消化内科又要搞到鸡飞狗跳了。
病人休克了，并且失去了意识。
休克在我意料之中，但没想到的是，比我意料的来的要快得多。
我让护士继续加大马力灌液体，同时用上升压药，催促药房赶紧把抗生素送过来。
重症胰腺炎，往往伴随有严重的细菌感染，我们这时候用上强力的抗生素是必要的。
我紧急跟家属沟通，不去消化内科了，要去就去 ICU。
病人这个状况，只有 ICU 合适她，很有可能需要气管插管上呼吸机，因为肺部被炎症波及了，随后可能会有呼吸衰竭，是死是活只能搏一把。
大概这个意思。
由于先前有了足够的心里预设，病人老公能接受病情的突然变化，嘴唇颤抖，跟我表态，一定要竭尽全力，不惜一切代价抢救。
估计到现在，他也没想到一个红烧鸽子，一根冰淇淋，能让他老婆一只脚踏入鬼门关。
如果抢救不得力，那后果更加不堪设想了。
为了能更大量、快速地补充液体，为了能更加安全地使用各种抢救药品，我需要给病人做颈内静脉穿刺置管术。
就是找一根比较粗的静脉（颈内静脉，在脖子这里）打针，放一根导管进入静脉里面，补液速度就能呈指数上升，抢救效果也会立竿见影。
本来这个事我想留给 ICU 的同事做的，但现在看起来已经等不及了。
病情发展太过迅速，必须当机立断。
我再次给家属下了病危通知书。
迅速放好颈内静脉导管后，500ml 一瓶的生理盐水哗啦啦灌入，病人休克了，需要足够量的液体才能撑开血管。 升压药也用上了。
生死就在一线间。
ICU 医生急匆匆下来了，了解情况后，跟家属沟通，说患者已经有多器官功能衰竭，源头就是急性重症胰腺炎，这个胰腺炎引发了后续一系列问题，包括呼吸急促、血压不稳定、昏迷等等，接下来可能肾脏也会波及到，会没尿，肾功能衰竭。
病人老公听得一愣一愣的，红着眼睛，问我们，我只要签字同意就行了对不对，你们会帮我们的，对不对。
ICU 医生说，我们绝对会全力以赴，但你要知道，疾病万千变化，我们不能担保一定能治好。
我明白。 他似乎全身都在颤抖。
那就去 ICU。 趁现在血压稍微稳定了。
我把外科医生也喊了下来，本来没打算叫他们的，因为一开始患者并没有手术指征。
但现在病情加重了，让外科医生过来看看也好，看需不需要手术。
外科医生看了一圈病人后，说情况危急，生命体征不稳定，没办法手术。
而且患者也不是胆源性胰腺炎，CT 没看到有胆结石，手术没什么好做的，顶多就是切掉坏死的胰腺组织，但现在风险不是一般地高，得不偿失。
总之就一句话，手术做不得，先保守治疗，看 ICU 能不能把命保住。
病人老公终于破防了，瘫坐在凳子上，抱头痛哭。
我让他把病人的父母也找过来。
治疗可能是艰苦的过程，一个家属是照顾不过来的。 这万一搞两天人就不行了，父母再来就晚了。
老实说，我也没想到病人进展会如此之快。 我被打得毫无还手之力，几乎都是在被动接招。 这么年轻的一个病人，发起胰腺炎来竟然是如此可怕。
ICU 医生回去准备床位。
我负责转运。
路上我死死盯着心电监护，观察着患者呼吸，生怕一个意外她心跳就停了，那就真的是无生还可能了。
幸亏运气这回站在了我们这一边。
我安然无恙把患者送入了 ICU 病房。
接下来就看 ICU 同事们的表现了。
后来我了解到，当晚患者呼吸变得更加急促了，他们直接给病人做了气管插管，接上呼吸机。
液体还是继续补充，第一个 24 小时总共进了将近 7000ml 的液体，这是什么概念。 我们全身的血液也大概是 5000ml 左右。
第二天一大早，他们就给患者上了血液净化治疗。
这个治疗有点像血液透析，大致过程也是把患者血液引出来，清洗干净再回输病人体内。 血液净化治疗能去除一部分炎症因子，有助于恢复。
接下来的时间我一直关注着病人的动态。
直到第 8 天的时候，病人清醒了，顺利脱开了呼吸机，拔掉气管插管，血压也稳定了。
命保住了。
我松了口气，好像是自己从头到尾管着这个病人一样。
她太年轻了，如果就这样没了，我会内疚不已，毕竟是我没有强硬把她留下来观察。
如果我足够坚持，她应该能更早接受到适当的治疗，可能也不会有后面一系列事情了。
半个月过后，病人顺利从 ICU 转出，住到消化内科去。 据说当时体重减轻了 10kg，我去病房看她的时候，差点认不出来了，真的是瘦了一大圈。
好端端的一个年轻女性，硬是被病魔折腾到憔悴不已。
好在，一切都在慢慢恢复当中。
在消化内科又住了差不多 2 个星期，拔掉了胃管，开始可以慢慢吃点东西了。
病人出院当天，她老公来急诊找我，满脸胡渣子，两只眼睛像大熊猫一样，说感谢我，我们是他们全家的救命恩人。
我调侃他说，以后吃红烧鸽子和冰淇淋都要小心点啊。 这个代价可不小。
他点头，怪不好意思，憨憨地笑着。
事实上，当然不能怪那只红烧鸽子，事故的源头应该是病人饮食太不规律了，饥一餐饱一餐，而且还在减肥，饮食肯定不会太正常。
这种情况下容易导致消化功能紊乱，诱发急性胰腺炎也是情理之中了。
但那根冰淇淋就真的是该死，不管是急性肠胃炎还是胰腺炎，在发病期间，绝对不能吃这种高脂肪又比较寒冷的食物啊。
这会进一步刺激胃肠道，刺激胰腺，导致病情加重。
最后，祝他们备孕成功。
科普小课堂：暴饮暴食是胰腺炎的元凶吗？ 胰腺炎就是胰腺自己内部的炎症性疾病，胰腺是人体的一个消化器官。 由于多种病因（比如胆道疾病、酒精、创伤等）导致胰腺内部有炎症了，胰腺消化了自己的组织，导致胰腺变得肿胀、出血及坏死，表现为腹痛、腹胀、呕吐等。
病情可轻可重，轻的胰腺炎一般很快会恢复，而重症胰腺炎死亡率有 15% 甚至更高。 换句话说，轻症胰腺炎不可怕，重症胰腺炎可怕。 至于是轻是重，要临床医生结合病人表现、辅助检查结果等来综合评估。
肚子痛是个很大的概念，凡是腹腔的疾病（甚至很多不是腹腔的疾病）都可能引起肚子痛，肚子痛是大家口头语，专业词汇应该叫腹痛。 腹痛（肚子痛）病因很多，常见的有急性肠胃炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、消化性溃疡、胃肠道穿孔、急性胰腺炎等，还有可能有胃肠道肿瘤、血管方面疾病。
总的来说，胰腺炎仅仅是肚子痛的一个病因而已。 如果一个病人有剧烈腹痛、腹胀、呕吐，那么是一定要排除急性胰腺炎可能的，同时要考虑其他疾病，这就需要医生综合评估了。
一般我们说预防胰腺炎，指的都是急性胰腺炎。 预防急性胰腺炎，就得从病因开始预防，上面我们讲了急性胰腺炎最常见的病因有两大类，一个是胆道疾病（比如胆结石），另一个是酗酒，尤其是暴饮暴食，所以要预防急性胰腺炎，一定要积极、及早治疗胆道疾病，此外要避免暴饮暴食，不要一次性吃太多太撑以及喝太多酒精。
如果急诊科来一个腹痛的病人，说刚刚在大鱼大肉喝酒快活，那么这个病人一定要首先考虑急性胰腺炎，因为过多脂肪、高蛋白、酒精摄入都会加重胰腺负担，可能诱发胰腺炎症。
所以为了预防急性胰腺炎，就要恰当饮食。 当然，也有一些胰腺炎患者病因不明，这些人就没办法去很好预防了。
作死是种怎样的体验？ - 李鸿政医生的回答 - 知乎 .