建议赶快打疫苗。
给大家讲一个真实恐怖的狂犬病病例。
一个年轻病人，网恋奔现后开始持续发烧，担心得传染病，跑来急诊检查，结果显示比传染病恐怖百倍。
那时候我还不在 ICU，在急诊科。 傍晚时分，来了一个 27 岁的男性患者。
病人来的时候还挺正常，就是有点发烧（发热），乏力，觉得浑身没劲，头痛。
但他说，发烧持续好几天了，不过断断续续的，自己量了体温，也就 38.5°C 左右那样，不是太高。
发热太常见了，成千上万的疾病会发热，急诊科医生最怕的就是发热、腹痛、胸痛这几个。
简单询问病史后，我认为是个上呼吸道感染。 各项检查做下来，结果也都显示正常。
抽血化验的血常规也出来了，白细胞计数是正常的。
其他指标也没有太大异常。
综合来看，上呼吸道感染可能性大。
「我给你开了点感冒药，回家好好休息，多喝水就行了。 」我边开医嘱，边跟他说。
他迟疑了一下，说，「医生，有件事不知道要不要告诉你。 」 他把声音稍微压低了。
「说吧，什么事。 」我还在开医嘱，也没抬头看他。
他忸怩了好一会儿，才告诉我，说前段时间跟谈了 1 年多的女网友见面了，见面后没多久就发生那啥了，不知道有没有影响。
我的思绪一下子被他吸引住了。
「什么意思，说清楚点。 」我望着他说。
「就是那个，我 1 个月前跟女网友见面了，并且，并且发生了关系，性关系，后来就开始发烧，不知道会不会有传染病之类的。 」 他说得有点不自在。
「但是我肯定，是做了安全措施的，我们都有带保险套（避孕套）。 」他看着我，似笑非笑。
「我担心会不会传染到性病，艾滋什么之类的。 所以今天来看看急诊。 」 我有点想笑，但是肯定不能笑。
因为看得出他还是很担心的。
作为一个专业的医生，不管病人的病史多好笑，都不能当着人家的面笑出来，嗯，我是受过专业培训的，一张严肃的、冷静的脸很重要。
我说你先不用害怕，首先你带了安全套，那几乎是很安全的了。
但是，考虑到你有冶游史（就是不洁性行为史，后来想了一下，其实跟女网友发生关系不一定是不洁性行为，但还是有风险），还是要警惕的。
艾滋病急性期可能会在感染 1 个月左右出现症状，就是发热、乏力这些。
「如果不放心，明天去门诊皮肤性病科咨询艾滋病检查相关的问题，急诊这里做不了这些项目。 」我给他建议。
化验艾滋病相关的检查，我能做的就是查免疫四项，查的是艾滋病的抗体，但这些抗体是需要时间才能产生的，不能很早期诊断艾滋病。
而且我从来没有见过艾滋病，没有经验，让他去皮肤性病科是对他负责。
我说得没错，早期艾滋病可能就只有发热、乏力，看起来跟普通感冒没什么区别。
他的担心，其实是有道理的。
跟他解释了几句，开了点退烧药，让他多喝水，他理解了，就回去了。
让我想不到的是，第二天他又回来了。
他今天穿的衣服比昨天多。
「很冷吗？」我问他。
他微微笑了笑，说还好。
然后说昨天回去之后，吃了药效果不好，昨晚还是有发热，而且睡不好，总感觉全身都不舒服。
这句话让我警惕了。
不会真的是艾滋病吧，我的天！ 艾滋病的所有症状都是不特异的，当人体的免疫力出问题后，乱七八糟的疾病都会来了，所以艾滋病早期非常容易误诊，必须借助辅助检查才能排除。
事实上，支持他是艾滋病的证据不多，仅仅是一个「不洁性行为史」，而且他自己言之凿凿有做好安全措施，那么被传染艾滋病的可能性是不高的。
「你当时用的避孕套是自己买的，还是对方给你的。 」我问他。
「我自己准的，我包里经常会着，就怕用得着。 」他有点不好意思地笑了。
「这么看来，避孕套是完整安全的。 不存在破损避孕套可能。 」 想到这么一层，我的思绪就开阔了些，想想有没有其他可能性。
昨天的胸片、心电图、血常规都是正常的，患者现在有发热、乏力、浑身不舒服等非特异症状，要想进一步鉴别，必须找到新的突破点。
于是我给他仔细查了一便身体，从头到脚，没发现特殊异常。
为了排除性病可能，我让规培医生关了门，自己戴了手套，拉好帘子，准仔细看一下他的生殖器及会阴部。
他起初还有些别扭，不大愿意脱裤子检查。
我说这有什么，你有的我们俩也有。
他才愿意配合。
当时我除了怀疑他有艾滋病，更重要的是要看有没有梅毒、淋病等可能，这些疾病也可能导致发热、乏力的。
我仔细看了，没发现软下疳、皮疹、溃疡等异常。
「有没有呕吐过？」检查完后我问他。
「没有。 但是胃口不怎么好，昨天没怎么吃东西。 」 他眼睛有点疲惫，嘴唇很干，看来昨晚真的没休息好。
「做什么工作的？」我问他。
这个问题本来昨天就应该问清楚的了，但昨天太忙，加上我先入为主认为他是普通感冒，所以没问。
患者的工作性质，有时候是诊断的关键。
「我是做销售的。 」他说。
「销售什么？」我追问。
「代理 XX 啤酒的。 」他说。
我哦了一声，没再问什么。 我平时不喝酒，也没听过这个名字。
这时候护士推门而入，却把他吓了一跳。
这么一个壮汉，这么胆小，裤子早都拉起来了，还这么容易被吓到。 我心里觉得奇怪。
他把领口拉高了些，似乎有点冷，又让护士把门关上，外边风大。
护士没说什么，跟我要了点东西后顺手关了门出去了。
「你很冷？」我问他。
「有点。 」他说。
「糟糕，该不会有畏寒吧。 」我想。
病人有发热、畏寒，浑身不舒服，看样子不像是普通感冒，该不会是其他脏器的感染吧，比如肝脓肿、胆囊炎、肺炎等。
但昨天血常规看到白细胞不高啊。
而且我体格检查也没发现肝区疼痛等异常体征，患者自己也没有说腹痛、胸痛、咳嗽等，这我有点疑惑。
如果是严重的感染，病人有脓毒症，也会有类似表现，如果不是显眼的感染，那可能会是比较隐匿的感染，比如深部组织感染，或者是血液系统疾病？白血病？淋巴瘤？ 我开始头脑风暴，这些血液病也会有类似表现的，而且可能病情比较重，预后差，甚至短期内威胁生命都是有可能的。
我越来越不敢大意。
当时就给他重新测量了体温，38.0°C，低热。
「小便有没有问题，有没有尿频、尿急、尿痛？」我问他。
他说没有，那我基本上可以排除是泌尿道感染方面问题。
而且刚刚检查了，腹部也是正常的，不像腹腔脏器炎症表现。
「你像是感染性疾病，但目前我没找到能够很好解释病情的感染灶。 需要进一步检查。 」我告诉他。
「今天咱们要做个胸腹部 CT 看看，重新留血，做血培养及其他常规化验。 这可能需要花些钱了。 」 「大概得多少钱？」他问我。
「要 1000 多。 」 我知道这个钱对于他来说不是个小数目了。
但没办法，这些都是必须要做的检查项目，不做这些，我拿不到证据，没办法正确诊断，那就没办法准确用药。
「做，可以做。 」他低声说，「只要对治病有帮助的，尽管开，我都配合。 」 我能感觉到他话语里透露出一种莫名其妙的恐惧感，他现在太需要帮忙了。
而我，目前就是他手里的救命稻草。
他到底什么问题呢？我大脑快速思索着，动作却很慢。
今天忙了一天，没怎么喝水，我顺手拿过桌面的保温瓶，打开盖子，咕噜噜喝了两口。
让我没想到的事情发生了！ 就在我喝水的瞬间，他倏一声站了起来，后退了两步。
我被这突如其来的变动搞得莫名其妙，我瞪着他，想问他怎么了。
但当我看到他脸上惊恐的神情时，顿时感到背后一阵凉意。
他死死盯着我手中的保温瓶，没说话，喉头上下抽动着，脸色开始变得铁青。
这一切发生得太迅速，我来不及思考。
「你怎么了？」我问他。
我也惊愕。
「没……没什么，水……水……」他开始有点语无伦次，连说了几个水字。
想看我手中的保温瓶，又不大敢看。 那样子就像做错事的孩子一样，躲在墙角里，紧缩着身子。
突然，我的思绪像被雷电击中一样。
「他该不会是害怕我手中的保温瓶吧？他该不会是害怕我喝水吧？」 他怕水！ 如果有经验的医生，看到我这个描述，应该能猜到这个病人的疾病了。
他今天一开始就表现得很反常，大热天的穿了两件衣服，衣领还拉得那么高，说明他怕风，我开始以为他是畏寒。
他胃口不好，我开始以为是发热所致。
但是为什么口唇那么干燥呢，我不是叮嘱他回家多喝水了吗，为什么他不喝，现在看起来是因为他不敢喝啊。
但这一切只是我的猜测而已。
在疾病谱里面，我认识的，会导致害怕水的，只有一个疾病，那就是： 狂犬病！ 我不愿意他是狂犬病啊，如果真的是狂犬病，那他基本上就是被判死刑了。
可是他的的确确是害怕我喝水啊。 我即便再多不愿意他是狂犬病，也没办法改变事实。
我现在能做的，就是得先想办法去证实我的假设。
为了证实我的猜想，我面对着他，犹豫了一下，又喝了两口水。
吞水的时候故意发出比较大的声音，我紧紧瞪着他，看他什么反应。
当我看到他反应的时候，我后悔了。
因为他显得极度不自在，脸上表情扭曲，显得非常痛苦、害怕。
他干燥的嘴唇显得极度苍白，好像刚从沙漠里出来一样，非常缺水。
我赶紧咽下那两口水，放好保温瓶。
同时手脚也下意识地警惕起来，如果他真是狂犬病，看这个状态，应该属于兴奋期了，这个阶段的病人可能会有幻觉，万一他精神失常，向我袭击，我该如何应对，我那时甚至都想好了办法。
在我放好保温杯后，他也逐渐缓了过来，但始终不敢再靠近我。
我突然觉得很悲伤，很悲凉，一种无力感向我袭来。 我多么希望他不是狂犬病。
我内心戏这么多，他自然是不知道的。
「最近有被狗咬过吗？」我小心翼翼问他。
他稍微想了想，然后缓缓点头，说有的，正月底在乡下被小狗抓咬过…… 他说到这里的时候，嘴唇开始颤抖，支支吾吾，没再说下去。
「有去处理伤口和注射狂犬疫苗吗？」我迫切问他。
他支支吾吾，说当时用了点辣椒处理伤口，疫苗没种。
我的心情跌落到了冰点。
我赶紧安抚他坐好，然后出去找了主任。
那天主任刚好又不在，我只好电话告诉他，说诊室来了一个怀疑是狂犬病的病人，让他回来看看。
主任在开会，回不来。 刚好老马在，我跟老马说了这个病例。
老马说如果真的有明显的恐水表现，那就高度怀疑狂犬病了。
狂犬病毒从伤口进入，一路循着神经进入大脑，可能损坏了大脑部分结构，尤其是迷走神经、舌咽神经及舌下神经核的受损，会导致吞咽肌肉及呼吸肌肉痉挛。
患者一看到水，就会不由自主地联想到呛水窒息，所以会出现恐水表现。
这时候的病人是很惨的，身体非常缺水，非常渴望喝水，但又极度害怕水，别说喝水，即便是听到水声，都可能会发疯。
所以病人对水是爱恨交加，矛盾不已。
老马沉吟了一下，说先联系感染科吧，请他们来看看。
狂犬病一旦发病了，会先经历几天的前驱期，就好像感冒一样，然后会进入兴奋期，这时候患者恐水、恐风、肌肉痉挛甚至精神失常，一般这个兴奋期也就维持 2-3 天。
患者现在就是这个兴奋期，过了这两天，马上就进入麻痹期，呼吸循环麻痹，很快就会死亡，撑不过 1 天。
我越听越害怕，忍不住打了个寒颤。
「真的没有任何治疗办法吗？」我问老马。
我当然知道狂犬病一旦发病，100% 死亡，但我还是希望老马能给我一个希望。
老马缓缓摇头，说到现在都还没有特效药，一切都是命。
当初患者要是马上去注射狂犬疫苗，说不定就能逃过一劫，否则，一旦发病，大罗神仙都没办法。
「赶紧回去处理患者，联系家属，对症处理也好过什么都不做。 」老马说。
我拔腿就跑。
等我回到诊室时，病人却不见了。
问了急诊台的护士，说病人刚刚匆匆离开了。
我怅然若失，一时没了主意。
老马赶到，说如果真的是狂犬病，那他就活不久了。
我想到拨打患者电话，试图联系他，让他回医院就诊，但电话怎么也打不通。
事后我联系了感染科，告知了这个情况，他们也认为诊断狂犬病可能性大，但不能确定，如果有病毒抗原、抗体检查就好了。
但病人已经走了。 我不知道他为什么要走，而且是一声不发偷偷地走了。
他或许是意识到了问题，甚至是知道大期将至，尤其是当我问他是不是有被狗咬过的时候，他更加慌乱了。
他也许是不想死在医院，或者是想回家找偏方治疗，没人知道。
这是我从医以来见到过的第二例狂犬病，当然，这个只是高度怀疑而已，没有确诊。
想起昨天他跟我说起跟女网友发生关系的时候，他那么害怕，我还曾经觉得好笑，现在回过头来看，我宁愿他是艾滋病。
艾滋病可怕吗？可怕。 但是艾滋病潜伏期平均有 9 年那么长，从初始感染到终末期，是一个很漫长的过程，可能持续 10 年甚至更长时间。
而且现在抗击艾滋病病毒药物越来越多，很多患者甚至可以做到跟普通慢性病一样，带病生存了。
而狂犬病不一样，一旦发病，不超过 6 天，就会死亡。
科普小课堂：科学看待狂犬病 狂犬病潜伏期多久？ 一般认为是 1-3 个月，大多数在被咬后 3 个月内发病。 但也有个例报道潜伏期长达 10 年以上。 潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。
狂犬病发病过程如何？几天会死亡？ 狂犬病一旦发病，多数会有典型的 3 期临床表现。
首先是前驱期，会有低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服；然后恐惧不安、烦躁失眠，对声音、风、光等刺激很敏感。 这个阶段持续 2-4 天。
然后进入兴奋期，高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧，恐水不一定每个病人都有。 患者神志多清晰，少数会有幻觉，本期持续 1-3 天。
最后进入麻痹期，肌肉痉挛停止，全身瘫痪，昏迷，最终呼吸循环衰竭而死亡，这个阶段一般是 6-18 小时，不超过 1 天。
上述病程一般不超过 6 天。
狂犬病一旦发作，真的死亡率 100% 吗？ 我们国家的医学教材《传染病学》（第八版）明确表示：狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率达 100%。
被狗咬了，什么情况下需要注射疫苗？ 这是大家最关心的一个问题，也是最关键的一个问题。 这涉及到一个专业的概念：暴露。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
上述叫作狂犬病暴露。 不是所有被狗咬了的都算暴露，一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露，如果是自己家里的小狗咬到的，小狗一直都是家里养，从来没有外出过，没有接触过其他狗，那是不可能患有狂犬病的，这时候被它咬伤，顶多是咬伤，不会有狂犬病，这种情况不需要接种狂犬病疫苗，前提是你得确保你的狗是清白的。
按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 摘自《狂犬病预防控制技术指南》（2016 版） II 级和 III 级暴露者，疫苗接种程序一般是 5 针法，即：第 0（当天）、3、7、14、28 天个接种 1 针，总共 5 针。
很多人说的 10 日观察法是什么？什么情况适合用？ 每次有医生科普疫苗的重要性，评论区都会有一堆人说 WHO 的 10 日观察法，他们意思是说，被狗咬了不要紧，只要观察这只狗 10 日内会不会死掉就行了。
如果肇事狗 10 日内死掉了（可能是狂犬病发病死掉），那就赶紧滴，接种疫苗。 如果肇事狗过了 10 天还活蹦乱跳，那几没事了，不用接种疫苗。
上述做法是不恰当的。
WHO 及美国 CDC 推荐的 10 日观察法的确存在，国际上承认，但是有很多限制的： （1）10 日观察法仅仅限于家养的狗、猫等，而且伤人动物需有 2 次明确记载有效的狂犬病疫苗接种史，否则不要拿命开玩笑； （2）肇事动物能不能被我隔离观察？如果是自家的狗那是可以观察 10 天的，如果是流浪狗，它咬了我一口，还会停留在那里给我观察 10 天不成？ （3）这是最重要的，暴露后应该立即接种疫苗，不要等 10 天后再来决定是否接种，否则可能错失良机。 但是如果 10 天后我们能看到肇事动物仍然存活，那么接下来的 2 针（第 14 天、第 28 天）就不用打了。
综上所述，大家一定要谨慎对待 10 日观察法。 10 日观察法是科学的，但一定是有前提条件的，不是说被狗咬了咱们等 10 天，看它死不死，它如果不死，咱就不接种疫苗，它死了咱就赶紧接种，不是这样的。
有人质疑狂犬病疫苗滥用 这是个大问题，也是涉及面很广的问题，李医生研究不透，没办法给出建议，建议大家具体问题具体分析，当自己被狗咬了，综合分析，到底要不要打疫苗。